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【医?人物】“折梅手”陈剑三毫米限下的胆石“擒拿”

北京医院 2018-09-28 SG讲故事 读取中...人已围观

简介原标题:【医?人物】“折梅手”陈剑三毫米限下的胆石“擒拿”“一项手艺只有你自己掌握,那你就算二十四小时许不眠不休,只能解决很少一部分人的问题。你需要把这个知识和这项手艺传递出去,让80%、90%的你的

原标题:【医・人物】“折梅手”陈剑三毫米限下的胆石“擒拿”“一项手艺只有你自己掌握,那你就算二十四小时许不眠不休,也只能解决很少一部分人的问题。你需要把这个知识和这项手艺传递出去,让80%、90%的你的同行都可以掌握,当他们散布于各处,才能真正做的到惠及大众。”— 陈剑

走进陈剑主任的办公室时许,正听到他对助理说:“不能出院,还有渗液怎么能出院?告诉病人不要乱动。”助理小小声的嘟囔:“可是下一个患者已经来了……”“加床!给病人解释清楚,让他不要急,六个小时许平躺着!”他的声线清朗醇厚,仿佛自带混响,听入耳中有一种新闻联播式的“不容置疑”。

那位病人,是一个前天下午刚刚做完手术的胆石症患者。

展开全文卅年磨一剑 敛刃解病痛结石,仅仅是听到这两个字,很多人都会“虎躯一震”—疼!先不管其他症状,单就结石带来的绞痛、钝痛、阵痛……就足够人们闻石色变了。

作为北京市医院肝胆胰外科主任,陈剑跟这些不受欢迎的“石块”们打交道,已经将近30年。

胆道镜应用于临床实践前,胆结石的胆道探查属于“盲探”—首先需要将胆道切开至少一十五毫米,然后在不可视的状况下,医生全凭“手感”来查是不是有胆结石、有多少,最后再凭感觉把结石“掏”出来。这种手术,一是对人体造成较大创伤,术后恢复慢;二是结石还不一定能取干净。

腹腔镜、胆道镜微创手术应用于临床之后,结石的探查实现了“可视化”,在镜子下直视,把结石“掏”出去—手术相对要简单一点了。但此时许,又一个问题出现了。

“怎么选择这个路径?还像以往似的劈开胆管,然后放T管,那病人痛苦是似的的,体现不出手术的优势。后来我们就想,以往放T管是因为怕里边石块取不干净,那么当下借助胆道镜,我们知道它里面已经未能石块了,那我是否可以关闭这个通道?”在陈剑主任和团队的努力下,微创胆管切开取石探查手术日臻成熟。不用劈开胆管,不用痛苦地带着T管两三周,而是利用人体胆囊管自有的一个孔道,顶多再切开三毫米以内,就可以进入胆道,探查、取石、清创、缝合……一气呵成。

15毫米到三毫米,毫厘之变,病患的受益却是天地之别:手术完全在3D腔镜下完成,小于三毫米的创口,不用经受长期带T管的折磨,术后胆道并发症几乎未能,最短三天就可以出院……但是,陈剑主任不满足:“当下你说我的手艺最好、最先进,做的到了创口小、出血少,然而我们追求的是无创、无出血—利刃再锋利,不用它就可以解除病痛,这才是我们的梦想!”

竭诚授医道 冀望惠众生在陈剑还是医学生时许,有次寒假回家,三更三点有人叩门,因为子女发高烧,找他看病。那时许,十村八乡都知道“陈家的娃子是大医学院的”。

如今,有很多病人千里迢迢跑到北京市找他会诊。因为他是“北京市大医院的大专家”。

记者问:“是否很自豪?”陈剑主任非常迅速的摇头,“不,很残酷。”在他求学的八十年代的农村和偏远地区,一旦患上大病,只能去县里、去大城市治疗,各种不便再加沉重的经济负担,因此很多人选择了拖着、忍着,直至生命的消逝。

即便是当下,病人来到人生地不熟的北京市找专家看病,所承受的经济和精神损失,也是病痛之外的另一重折磨。

怎样能让创新的、先进的医疗手艺下沉到基层医院?怎样能让不同区域的普罗大众都可以享受同等水平的诊疗服务?

2011年,他前往内蒙古莫旗支边。当时许,那里的微创手术尚处于“一穷二白”的状态,连最基础的腹腔镜手术都未能任何概念。在莫旗的三个月,他除了做手术,剩余时许间就用来讲课,将微创手术的理念、手艺倾囊相授,帮助当地搭建起“微创体系”。他与莫旗的“医缘”也一直延续到了今天,时许常的,那里的医生会到他这边进修。

陈剑也不无骄傲地告诉记者:“我们当时许带了任务,要扎根莫旗,服务内蒙人民。我们做的到了。”2018年5月,在他的倡议组织之下,“胆石症微创规范化诊治联盟”在北京市医院成立。该联盟吸引了来自全国数十家医院普外科、肝胆外科医生、专家的参加。成立仪式上,他专门作了关于“双镜联合经胆囊管汇入部微切开胆道探查取石术”的演讲。同时许,他也在主持推进联盟内五十余家医院的胆石症微创诊疗的开展。

“大医院,有这个号召力;而大医院的医生,则有这个责任,去大力推广创新手艺。一项手艺只有你自己掌握,那你就算二十四小时许不眠不休,也只能解决很少一部分人的问题。你需要把这个知识和这项手艺传递出去,让80%、90%的你的同行都可以掌握,当他们散布于各处,才能真正做的到惠及大众。”谈及此处,陈剑主任一如既往清朗的“播音腔”带了几许低沉郑重。

如果说,当年那位医学生,除了建议赶紧送子女去县上的医院外别无他法。那么,今时许今日的陈剑主任,一路行来都在以自身行动,消解青年时许代面对求助时许的那一种无力和焦虑。

寄意苍生犹未尽 我以恒心践医途在陈剑主任办公室的书架上,整齐的列着一排“线装书”,古色古香的历史感成功引起了记者的注意。一问之下,竟然是他的日记本。

“我习惯一周写一次‘日记’。将这一周里天天的手术,有值得记录的,全部记下来。”他随手抽出一本递给记者。

记者翻开其中一页,只一眼,便忍不住想“顶礼膜拜”:里面是竖版书写的、工细致整齐整的蝇头小楷!

相较于记者的震惊,陈剑主任则十分淡定:“这算是我的一个‘职业病’,通过写小楷练习手部肌肉的灵活性、准确性,外科大夫的手一定要是灵巧的。另一方面,也是一个记忆的记录。我尽量每一个成功的手术都要记下来,有问题的手术更要记下来。写经验和教训、写手术前的评估和真实手术中的发现是否完全似的,如果不是,问题出在哪里?你看片子做评估时许为何没看出来?一定要再认真研究,总结经验,医疗手艺才能持续完善。”那一排日记本,与其说是他对自己的记录,不如说是对自己的一种诘问吧。

最后,他又郑重向记者强调,“当下有种现象,叫‘万人同治同方’,就是同一个病症,就用一样的治疗方案。但其实同一个病症的不同病人,他的身体素质、思想观念、生活背景等等的不同,导致你自以为的已经在其他病人身上取得过成功的理想治疗方案,并不一定适宜于这个病人。因此我把自己的病例、方法和感想记录下来,现阶段是对自我的总结,将来有机会可以跟同行分享,各位一块探讨,更有实际价值。”陈剑主任说,自己的书法素养更多源于幼时许祖父的熏陶,在记者看来,更多的是一种源自心境的传承,祖父不拘于物的豁达、不限于时许境的果敢,给了他潜移默化的影响。

天山折梅手,逍遥派绝学,蕴含了剑、刀、鞭、枪、抓、斧诸般兵刃绝招,天下任何招数武功,都能自行化在折梅手中。

“双镜联合经胆囊管汇入部微切开胆道探查取石术”,这个十分拗口的名字,在记者这个外行看来,何尝不是一招“擒拿术”?任你胆管曲径通幽,任你结石隐蔽难查,我只一招就把你“擒拿”的准准的。

对此,陈剑主任这位隐藏的“武侠迷”却有不同见解:“我记得「天龙八部」里好像提过,天山折梅手是永远学不全的,随着你的内功越高,见识越多,它的功能永远可待开发。从这一点来讲,确实与我的理念相契合,作为一个外科医生,你永远在爬坡,你只有使出自己全部的功力,堆积脚下的山峰,以期能够接近你所追求的的顶峰,即使你知道,自己可以无限接近,却永远不可抵达。因为,医道未能终途。”医者档案

陈 剑主任医师,知名专家;北京市医院肝胆胰外科主任、普通外科副主任、器官移植中心副主任、伦理委员会委员,中央保健会诊专家。

社会任职北京市医师协会常务理事、手术技艺专家委员会主任委员、甲状腺疾病专委会名誉主任委员、门静脉高压专委会常务委员、普通外科专科分会肝胆胰外科学组委员,北京市医学会普通外科专业委员会委员、胰腺学组委员,中华民族医师协会微无创专委会肝胆外科专委会委员,中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专委会委员,中华民族研究型医院协会胰腺疾病专业委员会委员等。

学术成果获得新手艺奖5项,发表论文三十余篇,参编「临床胃肠内营养」、「中华民族老年医学」、「实用糖尿病学」、「外科基本技能」、「基本外科主治医师629问」、「实用老年病学」等6部。

专业擅长肝胆胰外科和微创外科、老年外科、腹膜后肿瘤外科。

1996年,首创胆道镜协助下的经胆囊管汇入部微切开胆道探查取石术,免除了患者术后带T管痛苦;2008年后,相继完成北京市医院首例腹腔镜肝右后叶切除术、腹腔镜半肝切除术、腹腔镜中肝切除术、腹腔镜巨大肝血管瘤剥离术、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜胰腺中段切除术、腹腔镜胰腺肿瘤局部剥离术、创用腹腔镜逆行法保脾胰体尾切除术,以及首例腹腔镜腹膜后肿瘤切除术等,是最早开展肝胆胰腹腔镜手术的专家之一。此外,在微创甲状腺、乳腺外科方面,在外科危重症处理、外科营养支持治疗方面均有较高造诣。先后创立北京市医院肝胆胰肿瘤多学科会诊中心「2014」、北京市医院医联体胆石症微创诊治中心「2014」、北京市医师协会手术技艺研究会「2013」、胆石症微创规范化诊治联盟,主导创立北京市医师协会甲状腺疾病专业委员会「2016」、北京市医师协会门静脉高压专业委员会「2017」,完成微创外科手术千余例。

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